生死救援｜你必須知道的“AED”

你或許曾看到過這樣標題的新聞“男子地鐵站內暈倒搶救無效離世，死因為猝死”、“乘客突發心臟病去世：地鐵配AED不該這么難”。每當此時，我們就會忍不住想到“假如搶救再快一點，或許他們就有生還的可能?！?/span>

一、心源性猝死，隨時都有可能發生

心源性猝死（sudden cardiac death, SCD）是早期表現常無典型性，患者突然出現心臟驟停等表現的突發性疾病。誘發心源性猝死的最常見原因之一為心室顫動，即通常所說的心律失常。一顆正常跳動的心臟，跳動節奏由竇房結主導，電流信號從此處發出，沿傳導系統刺激心房、心室收縮，心房將血液擠壓至心室，隨后推動血液向主動脈和肺部動脈流動，心臟正常情況下每分鐘跳動60—100次，稱為竇性心律。

而當心室肌細胞出現快速而不規律的收縮，顫動頻率高達每分鐘約250—600次，導致心室無法向動脈泵發血液，此時，即為心室纖維性顫動。引起室顫的原因有心源性及非心源性兩類。心源性室顫常見的原因為冠心病，尤其是急性心肌缺血；非心源性室顫的常見原因有麻醉和手術意外、嚴重電解質與酸堿平衡失調、觸電、溺水及藥物中毒或過敏等。要讓心律重新恢復正常，最有效的辦法，就是對心臟進行電除顫。

室顫心電圖特征

據報道，我國每年發生心源性猝死的患者約為 54.4萬。而心臟驟停多發生在院外的公共場所，其高發地點主要有公共運動場所、交通樞紐（如機場、火車站、地鐵站）、大型購物中心和工廠等，其中80% 的院外心臟驟停（OHCA）患者是由室顫所引起的。因此，院外心臟驟停的搶救對于保障公眾的生命安全非常重要。

2015 年美國心臟協會（AHA）提出的生存鏈中強調，早期呼救、早期實施高質量的心肺復蘇（CPR）、早期進行自動體外除顫器（AED）除顫等急救措施對提高 OHCA 患者的存活率十分重要。研究表明，當患者發生心臟驟停時，在1 min 內實施CPR，3—5 min 內進行AED 除顫，可使心臟驟?；颊叽婊盥蔬_到50%—70%，在此之后，每延遲1min，其生存率就會降低7%—10%。由此可見，心臟驟停的黃金搶救時間僅為5分鐘，這使得搶救條件變得苛刻、搶救難度巨大，而正確、及時的CPR以及AED設備的配套搶救方法，則能使患者從死神手里搶過這黃金5分鐘。

二、AED，你了解嗎？

室顫時，如果對心臟施入一注脈沖電流，令紊亂的心肌細胞去極化，就能停止當下異常的心律，使竇房結重新發出正常的電流信號。AED的作用，就是注入那一劑關鍵的脈沖電流。

首先我們采訪了各個專業的一些同學，來看看同學們對AED了解多少吧！

1、你是否熟悉AED的使用方法？

“非醫學專業同學”

@玻璃心本心

之前曾經聽過相關講座，還記了筆記，但時間太長了，只記得要插上電源，拿出兩個像熨斗一樣的東西，對著心臟病患者的胸膛，按電極開關進行電擊。

@想吃冰淇淋

在看日劇《將戀愛進行到底》的時候，有男女主在路上用AED急救心臟病患者的片段，大概是先查看患者的情況，如果患者神志不清，就取最近的AED機，開啟電源后，取出兩個帶手把的電極，間隔3秒的樣子，有節奏地按壓患者的胸部。

@小蝸

我只停留在知道它是一個急救設施，外觀是一個箱子，使用需要插電，其他不太了解。

@番茄醬子醬

在軍訓的時候，聽專門去參加急救培訓的同學講解過，但具體怎么用已經忘了，方肇周體育館里就有AED。

@Live

不熟悉，甚至沒聽說過這個縮寫。

“醫學專業同學”

@陳同學

大二的急救課程中有專門介紹過CPR的步驟和AED的使用方法，AED全稱為“自動體外除顫儀”，這個儀器非常智能，本身的目的就是讓非專業人士在緊急情況中也能操作，所以只要開啟電源后，按機器操作提示將電極片貼在患者皮膚上，機器就會自動檢測是否需要進行除顫，后續操作也是按提示做即可，需要注意除顫時，患者周圍的人群應遠離。

@蔥

我們開過BLS基礎生命支持的課，里面有個步驟就是拿AED進行急救，老師說現在的AED操作都是很簡單的，只需要打開電源，然后按照提示把貼紙貼在身體的相應部位就好。我們學校仙林和鼓樓校區都有AED，南京每個地鐵站也都有。我覺得學會使用AED非常重要。

2、面對緊急醫療情況你會怎么辦？

“非醫學專業同學”

@玻璃心本心

先大聲詢問周圍是否有專業的醫生或護士，如果有，會喊他前來幫忙并協助，同時撥打120；如果沒有，會運用現有的急救知識對病人進行簡單急救，并同時讓周圍的人趕緊打120。

@小蝸

我會立刻！馬上！打120。

@番茄醬子醬

先讓人打120，然后讓人群散開，保證空氣流通，如果是心臟病患者，我會打開微信小程序“除顫儀”，查詢最近的AED機，進行后續急救。

@Live

先叫120，再問問附近有無醫療相關專業的人來處理。

“醫學專業同學”

@陳同學

主要還是CPR心肺復蘇，在進行該操作前應確認現場環境的情況，保證患者和施救者的安全，隨后檢查患者的呼吸和脈搏，如果消失則立即開始心肺復蘇。整個操作遵循ABC原則，即開放氣道Airway，人工呼吸Breath，Circulation循環即胸外按壓。首先要將患者氣道開放，檢查有無異物堵住，然后按照三十次胸外按壓、兩次人工呼吸進行循環施救。開始前若身邊有人（專業人士優先）則讓其撥打120并尋找周圍的AED。胸外按壓的頻率為每分鐘100-120次，垂直患者胸腔按壓，雙手掌根重疊，按壓位置為乳頭連線中點或稍靠下，十指交叉，按壓深度至少要五厘米（有可能壓斷肋骨，但必須這么深），三十次后換兩次人工呼吸，每次至少一至兩秒，要能看見患者胸腔隆起才是有效的人工呼氣。AED到現場后則操作AED，直到救護車到來。

通過采訪，我們可以看到，非醫學專業同學對AED或多或少有一定的了解，但對具體的使用步驟存在比較模糊的印象，遇到緊急醫療情況時首選會撥打120，醫學專業的同學對AED用法比較熟悉，在面對緊急醫療情況也能主動做出正確、專業的行動。因此，進行AED使用方法的科普十分有必要。

三、AED，怎么用？

先讓我們看看AED長什么樣。

上海地鐵站配備的AED

我們以深圳衛健委宣傳片中的型號為例進行說明：

它的構造并不復雜，它由兩塊電極片通過導線與主機相連，使用時先點擊電源開關鍵，將兩塊電極片準確、牢固地貼在患者胸前相應位置，此時AED會自動檢測患者心律，在5—15秒內分析、判斷患者是否存在室顫，是否需要點擊除顫，并給出語言提示。若提示為是，便要再次按動下方的放電按鈕，此時，AED就會釋放出脈沖電流。

電極片貼放的位置至關重要。一片需要傾斜30度左右貼在整個心臟輪廓外的左上方，即右胸上方偏中，鎖骨之下的位置；另一片需要以較為水平的角度貼在心臟輪廓外的右下方，即左胸下方偏外，腋線之上的位置。這樣貼放的原因是，要讓電流在兩個電極之間穿流過心臟。還有，在AED心律檢測和放電時，要確保任何人不與患者接觸，以防干擾心律分析和被意外電擊。

不過，在整個醫療急救過程中，除了AED的使用外，還有其他一些非常重要的環節和步驟不能忽視?；A生命支持（BLS）又稱初步急救或現場急救，2010年美國心臟學會（AHA）和國際復蘇聯盟（ILCOR）發布最新心肺復蘇和心血管急救指南，指出實施緊急生命支持的重要性。BLS步驟由一系列連續評估和動作組成，包括：

（1）評估和現場安全；

（2）啟動緊急醫療服務（EMS）并獲取AED；（3）脈搏檢查；

（4）胸外按壓；

（5）開放氣道；

（6）人工呼吸；

（7）AED除顫；

基礎生命支持步驟示意圖

其中，需要特別注意的是，要在叫協助者去取AED的同時，迅速展開心臟復蘇（CPR）。

首先，疏散周圍圍觀人群，確?；颊攮h境安全，然后使患者仰臥于平地上，急救者將一只手的掌根放在患者胸部的中央，胸骨下半部上，將另一只手的掌根置于第一只手上。按壓時雙肘須伸直，垂直向下用力按壓，成人按壓頻率為100—120次/min，下壓深度5—6cm，每次按壓之后應讓胸廓完全回復。按壓時間與放松時間各占50%左右，放松時掌根部不能離開胸壁，以免按壓點移位。

之后清理口中異物，如嘔吐物，假牙等，運用仰頭抬頦法確保氣道開放：將一只手置于患者的前額，然后用手掌推動，使其頭部后仰；將另一只手的手指置于頦骨附近的下頜下方；提起下頜，使頦骨上抬。

緊接著進行人工呼吸：用右手拇指和食指捏緊患者的鼻孔，用自己的雙唇把患者的口完全包繞，然后吹氣1秒以上,使胸廓擴張；吹氣畢，施救者松開捏鼻孔的手，讓病人的胸廓及肺依靠其彈性自主回縮呼氣。以上步驟再重復一次，在建立了高級氣道后，每6-8秒進行一次通氣，在通氣時要不停止胸外按壓。

四、AED，在哪兒？

公眾啟動除顫（PAD）是指在院外心臟驟停發生率高、人員密集的公共場所配置AED與公眾培訓CPR，當發現院外心臟驟?；颊邥r，由現場第一目擊者在急救人員到達現場前使用AED對患者進行除顫，從而提高院外心臟驟?；颊叩脑呵皬吞K率和院內搶救成功率。目前，美國、歐洲、日本等多個國家或地區均開展了PAD項目。

我國AED投放或PAD項目存在發展不平衡、不充分、不規范的現狀。根據目前的文獻數據，平均每10萬人中美國擁有700臺AED、日本276臺，而我國每10萬人中深圳17.5臺、?？?3臺、浦東新區11臺、杭州5臺，我國中心城市AED的配置數量、分布密度和覆蓋范圍與國外一些發達國家仍有較大差距。AED投放的配置要求和操作流程也缺乏統一標準，應用不夠規范，這也是造成我國目前院外心臟驟?；颊邠尵瘸晒β嗜匀粯O低的重要原因之一。

因此，有關專家建議，以“每10萬人配置100—200臺AED”為標準，統一制定所在地區AED投放數量標準，向各個地區尤其是院外心臟驟停發生概率較高的人口密集區域投放AED?！?/span>

此外，有專家特別強調應將AED的配置納入基本公共衛生服務中，加強CPR、AED使用培訓，同時，敦促相關部門依法明確AED安裝和應用的法律責任問題，推動相關法律條文的制定或修訂。

總的來說，在公共場所科學、合理、有效地配置AED，讓AED能像滅火器一樣得到重視和廣泛配置使用，這將是我國公眾急救意識普及教育和生命安全保障的一個里程碑，也是實現“健康中國2030”的一個重要體現，那么，就讓我們從現在起對AED,對公共醫療急救重視起來吧！